甲狀腺
我的甲狀腺結節很小顆 不到一公分,醫生說不用穿刺?
2021-11-08
賴醫師聊天室【我的 #甲狀腺結節很小顆 不到一公分,醫生說不用穿刺

最近一兩個月內,我們抓到了三個 #甲狀腺癌症,一個1.2公分、一個0.7公分、一個0.6公分。三位都是 #年輕女性,尤其0.6和0.7公分的兩位患者都非常驚訝。兩位患者的共同點,就是固定都在其他院所追蹤超音波,但因為太小顆 (不到1公分)且大小都沒變化,所以都被認為沒有穿刺的必要而從來沒穿刺過。

#甲狀腺結節的大小其實不是太大的重點,我們會依據結節在超音波下的特徵,包括顏色深淺、邊緣規則與否、鈣化與否、血流豐富程度等特徵,來判斷惡性的機率,來當場決定要不要穿刺,大小從來不是我們考慮的最主要因素。

那一顆甲狀腺結節,如果已經穿刺過是良性,不就可以放心了嗎?為什麼還是 #需要規則追蹤、重複穿刺呢?有幾個原因:
1. #甲狀腺結節是立體的,我們穿刺都是只有一個點,而一顆甲狀腺結節往往惡性的體積只占一小部分,所以不見得每一次都能夠穿刺到惡性的細胞。
    #我們上述0.6公分的結節,第一次穿刺是良性,但因為覺得型態不優,幾個月後再次穿刺,結果直接變成惡性。

2. 太小的結節(比如<1公分)或是有鈣化的結節,往往 #細胞量都很少,常常病理報告都會顯示細胞量不足而無法診斷。

3. 病理科醫師有時對於 #惡性細胞的認定和判定會有些微差異

請各位不要誤會,我並不是說所有的結節都要穿刺,而是只要型態上懷疑,不管結節大小,只要有信心能穿刺的到,就要建議穿刺。

慶幸的是,甲狀腺癌症整體上是一種 #預後相當好的癌症,一旦穿刺懷疑惡性時,我會跟你詳細解釋後,立即幫你轉診到高醫給親切又經驗豐富的開刀醫師,之後視情況做 #放射碘治療。大多數的結果都會非常的好。

有甲狀腺結節的人真的太多了,大多數的結節都是良性的,但由於許多甲狀腺癌症都是小顆又毫無症狀的,因此還是非常建議給有經驗的內分泌科醫師來判斷惡性的機會,才不會追蹤了好幾年卻又不知道癌症就在你身邊!