賴醫師聊天室【我的 ＃甲狀腺結節很小顆 不到一公分，醫生說不用穿刺】

最近一兩個月內，我們抓到了三個 ＃甲狀腺癌症，一個1.2公分、一個0.7公分、一個0.6公分。三位都是 ＃年輕女性，尤其0.6和0.7公分的兩位患者都非常驚訝。兩位患者的共同點，就是固定都在其他院所追蹤超音波，但因為太小顆 (不到1公分)且大小都沒變化，所以都被認為沒有穿刺的必要而從來沒穿刺過。

＃甲狀腺結節的大小其實不是太大的重點，我們會依據結節在超音波下的特徵，包括顏色深淺、邊緣規則與否、鈣化與否、血流豐富程度等特徵，來判斷惡性的機率，來當場決定要不要穿刺，大小從來不是我們考慮的最主要因素。

那一顆甲狀腺結節，如果已經穿刺過是良性，不就可以放心了嗎？為什麼還是 ＃需要規則追蹤、重複穿刺呢？有幾個原因：
1. ＃甲狀腺結節是立體的，我們穿刺都是只有一個點，而一顆甲狀腺結節往往惡性的體積只占一小部分，所以不見得每一次都能夠穿刺到惡性的細胞。
    ＃我們上述0.6公分的結節，第一次穿刺是良性，但因為覺得型態不優，幾個月後再次穿刺，結果直接變成惡性。

2. 太小的結節(比如<1公分)或是有鈣化的結節，往往 ＃細胞量都很少，常常病理報告都會顯示細胞量不足而無法診斷。

3. 病理科醫師有時對於 ＃惡性細胞的認定和判定會有些微差異。

請各位不要誤會，我並不是說所有的結節都要穿刺，而是只要型態上懷疑，不管結節大小，只要有信心能穿刺的到，就要建議穿刺。

慶幸的是，甲狀腺癌症整體上是一種 ＃預後相當好的癌症，一旦穿刺懷疑惡性時，我會跟你詳細解釋後，立即幫你轉診到高醫給親切又經驗豐富的開刀醫師，之後視情況做 ＃放射碘治療。大多數的結果都會非常的好。

有甲狀腺結節的人真的太多了，大多數的結節都是良性的，但由於許多甲狀腺癌症都是小顆又毫無症狀的，因此還是非常建議給有經驗的內分泌科醫師來判斷惡性的機會，才不會追蹤了好幾年卻又不知道癌症就在你身邊！